Procedimiento de actuación en trabajos de asistencia domiciliaria para la prevención de contagios por coronavirus 19-07-2021

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Esoc Prevención: Procedimiento de actuación en trabajos de asistencia domiciliaria para la prevención de contagios por coronavirus 19-07-2021

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24. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 24 Productos virucidas autorizados en España Accede a tra vés del enlace en la imagen al listado de los produ ctos virucidas autorizados y registrados en España que han demostrado eficacia frente a virus atendiendo a la norma UNE - EN 14476. Antisépticos y desinfectantes químicos. En sayo cuantitativo de suspensión v irucida de los ant isépticos y desinfectantes químic os utilizados en medicina (Listado de Virucidas autorizados en España para uso ambiental (TP2), industria alimentaria (TP4) e higiene humana (PT1)).

1. prevencio n@grupoesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 40 Versión 1 9/07/202 1 PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN EN TRABAJOS DE ASISTENCIA DOMICILIARIA PARA LA PREVENCIÓN DE CONTAGIOS POR CORONAVIRUS (COVID - 19) Este protocolo está en revisión permanente en función de la evolución y nueva información que se disponga de la infección por el nuevo coronavirus (SARS - CoV - 2) Protocolo Aprobado por: Fdo.: En _ a ___________ de _________________________ de ___________

4. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 4 C. RESTO DE TRABAJADORES/AS. 1. Si los trabajadores/as han tenido un contacto con el posible caso de contagio, deberán controlar su tempera tura dos veces al día y si se presenta fiebre (37º o más) seguirán las actuaciones propias del apartado I.A (ACTUACIÓN POR PARTE DEL TRABAJADOR/A). 2. Reforzar las prácticas de estricto lavado de manos, evitar tocarse cara, ojos, nariz o boca. 3. En caso de du das respecto a los síntomas, contactar a través del teléfono correspondiente a su Comunidad Autónoma/ servicio sanitario del servicio de prevención de riesgos laborales . Ver Anexo 1. III. - TRABAJADORES/AS SENSIBLES En estos casos, personas con enfermeda d cardiovascular, incluida hipertensión, enfermedad pulmonar crónica, diabetes, insuficiencia renal crónica, inmunodepresión, cáncer en fase de tratamiento activo, enfermedad hepática crónica severa, obesidad mórbida (IMC>40), embarazo y mayores de 60 años , deberán extremar las medidas de higiene personal y a ser posible realizarán TELETRABAJO. En caso de dudas respecto a posibles síntomas, contactar a través del teléfono correspondiente a su Comunidad Autónoma/ servicio sanitario del servicio de prevención de riesgos laborales . Ver Anexo 1. En todo momento se deberán seguir las indicaciones de las Autoridades Sanitarias. Pueden acceder al documento completo en nuestra web de Grupo Esoc Procedimiento completo Salud Pública. Anexo 1.

13. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 13 NATURALEZA DE LAS ACTIVIDADES Y EVALUACIÓN DEL RIESGO DE EXPOSICIÓN Cualquier toma de decisión sobre las medidas preventivas a adoptar en cada empresa deberá basarse en información recab ada mediante la evaluación de riesgo de exposición específica que se realizará siempre en consonancia con la información aportada por las autoridades sanitarias. En función de la natu raleza de las activida des y los mecanismos de transmisi ón del coronavirus SARS - CoV - 2, podemos establecer los diferentes escenarios de riesgo en los que se pueden encontrar los trabajadores, que se presentan en la Tabla 1. Entendemos por: • Exposición de ri esgo: aquellas situac iones laborales en las que se pue de producir un con tacto estrecho con un caso sospechoso o confirmado de infección por el SARS - CoV - 2. • Exposición de bajo riesgo: aquellas situaciones laborales en las que la relación que se pueda tener con un caso sospechos o o confirmado, no incluye contac to estrecho. • Baja probabilidad de exposición: trabajadores que no tienen atención directa al publico o, si la tienen, se produce a mas de 1,5 metros de distancia, o disponen de medidas de protección c olectiva que evitan el contacto (mampara de cristal, se paración de cabina de ambulancia, etc.).

30. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 30 Entre las conclusiones de un informe de revisión de la evidenci a sobre eficacia y seguridad de l a desinfección de superficies con luz ultravioleta y el ozono se incluye la siguiente: “La evidencia disponible sugiere que los dispositivos de luz UV - C podrían inactivar el SARS - CoV - 2 de una forma fácil y rápida. Sin embar go, la evidencia disponible es to davía escasa y muy heterogénea. Los dispositivos de ozono pueden reducir la población de virus sobre las superficies. Sin embargo, no se ha encontrado evidencia sobre la eficacia y seguridad de la desinfección del SARS - CoV - 2 con ozono”. Resumen de recomend aciones para la pr evención de la transmisión del SA RSCoV - 2 mediante aerosoles Las medidas de prevención para evitar la transmisión del virus SARS - CoV - 2 deben seguir una estrategia combinada de medidas de protección, de form a que el uso conjunto de más de u na medida permita alcanzar una mejor protección. Ha y que tener en cuenta que ninguna de las medidas de protección es 100% eficaz por sí misma para evitar la transmisión. En el momento actual la evidencia científica acerca d e la efectividad de cada medida e n relación con SAR S - CoV - 2 es aun limitada y hay que ponerla en relación con los riesgos y la factibilidad asociados a su implementación. Las recomendaciones, según las evidencias analizadas y la factibilidad son: Dependientes de la persona: 1. Usar la ma scarilla . El uso d e mascarilla es una medida muy efectiva para limitar la emisión de bioaerosoles así como evitar la inhalación de los mismos. a. Usar siempre en espacios cerrados/ambientes interiores independientem ente de la distancia a la que este otra p ersona. b. Usar ta mbién en espacios exteriores. c. En entornos familiares cuando existen convivientes de riesgo. d. Cuando se utilicen mascarillas higiénicas, deben estar debidamente homologadas. e. En situaciones d e alto riesgo de transmisión como por eje mplo el entorno sa nitario, deben utilizarse las mascarillas quirúrgicas y autofiltrantes, en función de la evaluación de riesgo de exposición especifica.

2. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 2 ANTECEDENTES El 31 de diciembre de 2019, la Comisión Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan (provincia de Hub ei, China) informó sobre un agrupamiento de 27 casos de neumonía de etiología desconocida con inicio de síntomas el 8 de diciembre, incluyendo siete casos graves, con una exposición común a un mercado mayorista de marisco, pescado y animales vivos en la ci udad de Wuhan, sin identificar la fuente del brote. El mercado fue cerrado el día 1 de enero de 2020. El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas identificaron como agente causante del brote un nuevo tipo de virus de la familia Coronaviridae, que fue den ominado “nuevo coronavirus”, 2019 - nCoV. Posteriormente el virus ha sido denominado como SARS - CoV - 2 y la enfermedad se denomina COVID - 19. La secuencia genética fue compartida por las autoridades chinas el 12 de enero. El 30 de enero la Organización Mundial de la Salud declaró el brote de SARS - CoV - 2 en China Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional. El periodo de incubación medio es de 5 - 6 días, con un rango de 1 a 14 días. Según la información proporcionada por la misión de la OMS en China, con 55.924 casos confirmados a 20.02.2020, la mediana de edad fue de 51 años (rango 2 días a 100 años) con una mayoría de casos (77,8%) entre 30 y 69 años. El 51% de estos casos fueron varones. Los síntomas de la enfermedad en más de un 80% son leves (fieb re, tos, expectoración, malestar general), mientras que aproximadamente el 20% pueden tener manifestaciones clínicas más graves (neumonía y complicaciones clínicas) que requieran ingreso hospitalario. Las personas con manifestaciones graves de la enfermeda d por lo general tienen enfermedades de base como hipertensión, enfermedades cardiovasculares, diabetes y enfermedad respiratoria crónica. La vía de transmisión entre humanos se considera similar al descrito para otros coronavirus a través de las secrecio nes de personas infectadas, principalmente por contacto directo con gotas respiratorias de más de 5 micras (capaces de transmitirse a distancias de hasta 2 metros) y las manos o los fómites contaminados con estas secreciones seguido del contacto con la muc osa de la boca, nariz u ojos. El SARS - CoV - 2 se ha detectado en secreciones nasofaríngea, incluyendo la saliva. Actualmente se desconoce el tiempo de supervivencia de SARS - CoV - 2 en el medio ambiente. Los coronavirus humanos se inactivan de forma eficiente e n presencia de etanol al 95% o de hipoclorito sódico en concentraciones superiores al 0.1%. La transmisión aérea o por aerosoles (capaz de transmitirse a una distancia de más de 2 metros) no ha podido ser demostrada en el brote de SARS - CoV - 2 en China. Aunq ue se ha detectado el genoma y el virus infectivo en heces de personas enfermas, la transmisión a través de las heces es otra hipótesis para la cual no existe evidencia en esta epidemia hasta la fecha. No hay evidencia suficiente acerca de la transmisión v ertical del SARS - CoV - 2, aunque los datos de una serie de 9 embarazadas indican la ausencia del virus en muestras de líquido amniótico, cordón umbilical y leche materna. Actualmente no existe un tratamiento específico frente al SARS - CoV - 2. Se están realiza ndo ensayos con múltiples fármacos como la combinación de inhibidores de la proteasa (lopinavir/ritonavir) con o sin interferón β , o tratamiento con un inhibidor de la ARN polimerasa (remdesivir).

26. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 26 El tiempo de emisión de aerosoles conteniendo partículas infectivas seria ot ra variable de importancia para p oder determinar la cantidad de virus emitidos. A ma yor tiempo, mayor es la cantidad emitida. Conclusiones de la evaluación del riesgo La transmisión de SARS - CoV - 2 mediante la inhalación de aerosoles con partículas virales s e considera suficientemente demos trada con la evide ncia existente. El máximo riesgo de emisión de partículas virales infectivas en cantidad suficiente para producir una transmisión a otra persona a través de aerosoles, seria entre los dos días antes y 8 dí as después del inicio de síntomas . Igualmente, las personas asintomáticas durante lo s 10 días de su periodo de transmisibilidad pueden emitir partículas infectivas en aerosoles. El riesgo de esta transmisión aumentaría en función de los siguientes factores : - Volumen de habla alto del emi sor - Actividad fí sica intensa - Ausencia de mascar illa bien ajustada - Número elevado de personas en un mismo espacio - Disminución de distancia interpersonal - Aumento del tiempo de emisión y exposición - Ausencia de vent ilación en ambientes interiores L a categorización c ualitativa del riesgo de transmis ión por aerosoles, en función de las distintas actividades asociadas a una mayor emisión, el tiempo de exposición, el espacio abierto o cerrado (bien o mal ventilado) y el uso de mascarilla, se resumen en la figura que se a djunta a continuación. No se incl uye en esta matriz la distancia interpersonal, el nivel de transmisión comunitaria y la susceptibilidad personal que son factores que también habría que tener en considerac ión. Figura . Categorización de riesgo cualitativa de transmisión por aerosoles en distintos escenarios, dependiendo del tipo de estancia, el número de personas reunidas, el uso o no de mascarilla (sin especificar tipo) y las actividades realizadas en la reunión. Actitudes que reducen la emisión de aeroso les por las personas Al hablar al to o cantar se emiten mas aerosoles que al permanecer en silencio o hablar bajo. Así, una medida sencilla y eficaz para reducir el riesgo de contagio es el silencio. Hay es pacios en los que es de fácil apl icación como en tr ansporte público o salas de esper a.

32. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 32 REGISTRO ENTREGA PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE POS IBLES CASOS DE CORONAVIRUS EN LA EMPRESA (COVID - 1 9) Mediante el presente registro se hace entrega y explicación del “PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE POSIBLES CASOS DE CORONAVIRUS EN LA EMPRESA (COVID - 19)” a los trabajadores de la empresa ..................... .......................... , en el/los cen tro/s de tra bajo de la misma. TRABAJADOR/A D.N.I. FECHA FIRMA

21. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 21 • En cuanto se constate el menor indicio de que cualquier persona presente en el centr o de trabajo manifieste síntomas de la enfermedad o haya estado en contacto con pers onas infectadas, se seguirá rigurosamente el protocolo sanitario establecido a continuación. COORDINACIÓN DE ACTIVIDADES EMPRESARIALES • El presente procedimiento se deberá d ifundir a todo el personal presen te en el centro de trabajo, tanto de la empresa com o de terceras empresas y autónomos presentes en las instalaciones , quedando debidamente registrada su entrega mediante el “Registro entrega protocolo de actuación ante posi bles casos de coronavirus en la e mpresa (Covid - 19)” incluido al final del procedimie nto, según lo establecido en el artículo 24 de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales y el Real Decreto 171/2004, de 30 de enero, en materia de coordinación de actividades em presariales. LIMPI EZA 1. MATERIALES A EMPLEAR POR EL P ERSONAL DE LIMPIEZA 1.1. Higiene personal Como norma general, todo el personal seguirá las pautas de conducta higiénica dictadas por las Autoridades Sanitarias como el lavado f recuente de manos y otros hábitos de higiene respir atoria para evitar la propagación del virus (ver infografías adjuntas y vídeo Lavado correcto de manos ). Es recomendable que se disponga en lugar visible (por ej emplo, en espejos, pared frontal del lavabo) del ca rtel informativo acerca del corre cto lavado de manos. Verificar que, en todo momento, los baños y aseos están dotados de jabón y/ o soluciones hidro - alcohólicas, papel desechable o secadoras eléctricas de manos y que disponen de papelera s con tapadera y p edal. Se debe pautar el lavado de manos, al menos 7 veces diarias: - Antes de comer - Después de estornudar, toser o sonarse la nariz - Después de usar el baño - Antes de manipular alimentos - Después de tocar o limpiar superficies que puedan estar contaminadas

8. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 8 variante diferente de la que se detectó en la infección previ a, en cuyo caso no se tendrá en cuenta el periodo de tiempo transcurrido. c) Los casos confirmados únicamente mediante técnicas serológicas de diagnóstico rápido durante los primeros meses de la pandemia, serán considerados c asos sospechosos de nuevo si cumplen criterios clínicos, independientemente del tiempo transcurrido desde su diagnóstico. Si se confirmara el diagnóstico, se notificarían como casos nuevos. Caso sospechoso de reinfección Se considerarán sospechas de rei nfección aquellos casos con s íntomas compatibles de COVID - 19 que tuvieron una infección confirmada por PDIA de SARS - CoV - 2 hace más de 90 días. En estos casos se indicará la realización de una PCR. Si el resultado de la PCR fuera positivo, se considerará ca so de reinfección probable o confirmada. Serán considerados también como reinfección aquellos casos asintomáticos que ya tuvieron una infección confirmada por PDIA de SARS - CoV - 2 hace más de 90 días y se les ha realizado una nueva PDIA con resultado posit ivo (por estudio de contactos , cribados...). Si en estos casos la prueba positiva fuera de una prueba rápida de antígenos, se les realizará una PCR. En ambos casos, si la PCR fuera negativa, y la sospecha clínico - epidemiológica alta, se repetirá la PCR. L os casos de reinfección posib les, probables y confirmados se manejarán del mismo modo que una primera infección, lo que implica aislamiento y búsqueda de contactos tras este nuevo resultado. Los casos de reinfección se notificarán a SiViEs. En los casos de reinfección, el establecim iento de 90 días para considerar la segunda infección, se ha realizado por consenso, para evitar la confusión con las primoinfecciones con prueba de PCR positiva por un largo periodo de tiempo. No significa que la causa de la r einfección sea la pérdida de inmunidad a los tres meses, ni que las reinfecciones no puedan ocurrir antes de los tres meses, aunque esto último es mucho menos frecuente que la excreción prolongada del material genético del virus. Consideraciones especiale s ante casos con infección re suelta en los 90 días previos Aunque de forma general no esté indicada, puede haber casos con infección resuelta en los 90 días previos , en los que se realiza una PDIA y se obtine un resultado positivo. Ante esta situación es necesario establecer una valo ración del significado de esta nueva PDIA positiva y su manejo. Si la nueva PDIA positiva es una prueba rápida de antígenos, se recomendará realizar una PCR. Si esta PCR fuera negativa, se descartará la infección activa. Si l a PCR es positiva se consider ará valorar el umbral de ciclos (Ct) en el que la muestra es positiva. Según la evidencia científica disponible, se asume que un umbral de ciclos alto (Ct) >30 - 35 equivaldría a una carga viral sin capacidad infectiva. Sin embar go, debido a la heterogeneida d de la muestra tomada y de los diferentes equipos de realización de PCR, este criterio debe ser validado por el laboratorio responsable en cada caso y definir el umbral de ciclos en el que una muestra se considera con alta o b aja carga viral. ― Ante un Ct bajo estaríamos ante un caso de infección activa y lo manejaríamos como tal, con aislamiento y búsqueda de contactos, independientemente del resultado de las pruebas serológicas si se han realizado. ― Ante un Ct alto estaríamos ante un caso de infección resuelta independientemente del resultado de las pruebas serológicas si se ha n realizado.

10. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 10 Estudio y manejo de contactos El estudio y seguimiento de los contactos laborales estrechos tiene como objetivo realizar un diagnóstico temprano en los contactos estrechos que inicien síntomas y evitar la transmisión en p eriodo asintomático y paucisintomático. Se clasifica como contacto estrecho : ― Cualquie r persona que haya proporcionado cuidados a un caso o haya estado en contacto con sus secreciones y fluídos: personal sanitario o socio - sanitario que NO haya utilizad o las medidas de protección adecuadas o personas que tengan otro tipo de contacto físico s imilar o cualquier persona que haya manipulado muestras biológicas sin las debidas medidas de protección. ― Cualquier persona que haya estado en el mismo lugar que u n caso, a una distancia menor de 2 metros (ej. visitas, reunión) y durante un tiempo total acumulado de más de 15 minutos en 24 horas sin utilizar las medidas de protección adecuadas. A la hora de establecer el riesgo, se tendrán en cuenta determinadas cir cu nstancias como espacios en que haya riesgo elevado de generación de aerosoles u otras características personales o sociales del entorno en que se evalúe la posible transmisión. El servicio de prevención valorará el seguimiento y la adecuación de dichas m ed idas. ― En el contexto de los centros educativos, se seguirá lo establecido en la Guía de actuación ante la aparición de casos de COVID - 19 en centros educativos. El periodo para el estudio y seguimiento de los contactos laborales estrechos a considera r será desde 2 días antes del inicio de síntomas del caso hasta el momento en el que el caso es aislado. En los casos asintomáticos confirmados por PDIA, los contactos se buscarán desde 2 días antes de la fecha de toma de la muestra para el diagnóstico. Ma nejo de contactos Ante cualquier caso sospechoso, está indicado iniciar la identificación de sus contactos, recomendándoles evitar interacciones sociales. Si la sospecha de caso se descarta, se suspenderá la cuarentena de los contactos. El manejo de l os contactos de las personas con reinfección se hará de la misma forma que para los casos primoinfectados. Cualquier persona que sea identificada como contacto estrecho deberá ser informada y se iniciará una vigilancia activa o pasiva, siguiendo los prot oc olos establecidos en cada comunidad autónoma. Se recogerán los datos epidemiológicos básicos de la forma en que cada comunidad autónoma haya establecido, así como los datos de identificación y contacto de todas las personas clasificadas como contactos. S e proporcionará a todos los contactos la información necesaria sobre la COVID - 19, los síntomas de alarma y los procedimientos a seguir durante el seguimiento. El SPRL investigará y analizará las causas de los brotes: medidas organizativas inadecuadas o n o implantadas, incumplimiento de las distancias de seguridad, instrucciones en idiomas que no se comprenden, mascarillas inadecuadas, mal uso de las mismas, movimientos del personal, reuniones, descansos, espacios comunes, etc. Las actuaciones sobre los co ntactos estrechos serán las establecidas en la Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de COVID - 19. Consideraciones especiales en el manejo de contactos Contactos vacunados: las personas trabajadoras que han recibido una pauta de vacunación completa y sean consideradas como contacto estrecho estarán exentas de la cuarentena si utilizan EPIs adecuados. En los centros sanitarios se tendrá en cuenta la unidad hospitalaria en la que desarrollan su actividad

9. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 9 Notificación de casos Los casos confirmados con infección activa serán de declaración obligatoria urgente y los brotes en el momento de la detección del brote, tal y como establece la Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de COVID - 19. Las Comunidades y las Ciudades Autónomas establecerán los procedimientos y circuitos a seguir en cada caso. Manejo de los casos de COVID - 19 con infección activa Ante cualquier caso sospechoso en personas trabajadoras se mantendrá el aislamient o a la espera del resultado de la PDIA y se iniciará la identificación de sus contactos estrechos. En caso de PDIA negativa, y si no se considera caso probable, el ca so se da por descartado y finaliza el aislamiento y la búsqueda de contactos. Tanto los ca sos confirmados con PDIA como los casos probables se manejarán de la misma forma. En los casos que no requieran ingreso hospitalario , se indicará aislamiento domici liario, siempre que pueda garantizarse el aislamiento efectivo. Cuando éste no pueda garan tizarse se indicará el aislamiento en hoteles u otras instalaciones habilitadas para tal uso. En las personas trabajadoras desplazadas fuera de su localidad de reside ncia en el momento del diagnóstico, las autoridades sanitarias podrán valorar otras altern ativas siempre que garanticen la seguridad. Siguiendo las recomendaciones del ECDC y el CDC, el aislamiento se mantendrá hasta transcurridos tres días desde la reso lución de la fiebre y del cuadro clínico con un mínimo de 10 días desde el inicio de los s íntomas . No será necesario la realización de una PCR para levantar el aislamiento ni para reincorporarse a la actividad laboral . En los casos asintomáticos el aislami ento se mantendrá hasta transcurridos 10 días desde la fecha de toma de la muestra para el diagnóstico. El seguimiento será supervisado hasta el alta epidemiológica de la forma que se establezca en cada comunidad autónoma. Los casos que requieran ingreso hospitalario podrán recibir el alta hospitalaria si su situación clínica lo permite aunqu e su PCR siga siendo positiva, pero se deberá mantener aislamiento domiciliario con monitorización de su situación clínica al menos 14 días desde el inicio de síntoma s. En caso de enfermedad grave o inmunodepresión, este periodo se alargará a 21 días. A pa rtir de este periodo, siempre bajo criterio clínico, se podrá finalizar el aislamiento si han transcurrido tres días desde la resolución de la fiebre y el cuadro clín ico. El personal sanitario y socio - sanitario que resulten casos confirmados y no requier an ingreso hospitalario serán manejados de la misma forma en cuanto al aislamiento. Estas personas trabajadoras podrán reincorporarse a su puesto de trabajo tras 10 d ías del inicio de síntomas siempre que permanezcan sin síntomas respiratorios ni fiebre al menos 3 días y tras la realización de una prueba de diagnóstico que pueda indicar una ausencia de transmisibilidad, bien sea por una determinación positiva de Ig G p or una técnica de alto rendimiento o por una PCR negativa o que, aún siendo positiva, lo s ea a un umbral de ciclos (Ct) elevado. El personal sanitario y sociosanitario que haya requerido ingreso hospitalario podrá recibir el alta hospitalaria si su situa ción clínica lo permite aunque su PCR siga siendo positiva, pero se deberá mantener aislam iento domiciliario con monitorización de su situación clínica al menos 14 días desde el inicio de síntomas. En caso de enfermedad grave o inmunodepresión, este period o se alargará a 21 días. A partir de este periodo, siempre bajo criterio clínico, se podrá finalizar el aislamiento si han transcurrido tres días desde la resolución de la fiebre y el cuadro clínico, y para su reincorporación se seguirán los mismos criteri os que en el párrafo anterior.

5. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 5 MECANISMOS PARA LA INVESTIGACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LOS CONTACTOS ESTRECHOS TRABAJADOR ESPECIALMENTE SENSIBLE El servicio sanitario del SPRL debe evaluar la presencia de personal trabajador especialmente sensible en relación a la infección de coronavirus SARS - CoV - 2, establ ecer la naturaleza de especial sensibilidad de la persona trabajadora y emitir informe sobre las medidas de prevención, adaptación y protección . Para ello, tendrá en cuenta la existencia o inexist encia de unas condiciones que permitan realizar el trabajo s in elevar el riesgo propio de la condición de salud de la persona trabajadora. Con la evidencia científica disponible a fecha 28 de agosto de 2020 (Información científica - técnica sobre el COVID - 1 9, del Ministerio de Sanidad; ECDC; CDC), el Ministerio de S anidad ha definido como grupos vulnerables para COVID - 19 las personas con enfermedad cardiovascular, incluida hipertensión, enfermedad pulmonar crónica, diabetes, insuficiencia renal crónica, inmu nodepresión, cáncer en fase de tratamiento activo, enfermeda d hepática crónica severa, obesidad mórbida (IMC>40), embarazo y mayores de 60 años . Para calificar a una persona como especialmente sensible para SARS - CoV - 2, debe aplicarse lo indicado en el pri mer párrafo. Esa evaluación es la única actividad técnica qu e podrá servir de base para tomar las decisiones técnico preventivas adaptadas a cada caso, utilizando para ello como guía el Anexo lV y en el Anexo V del Procedimiento de actuación para los servi cios de prevención de riesgos laborales frente a la exposici ón al coronavirus (SARS - COV - 2) . PERSONAS VACUNADAS El objetivo de la vacunación es prevenir la enfermedad, y disminuir la gravedad y mortalidad de la misma, además de disminuir el impacto de la pandemia sobre el sistema asistencial y la economía, proteg iendo especialmente a aquellos grupos con mayor vulnerabilidad. La Estrategia de vacunación frente a COVID - 19 en España incluye en sus diferentes etapas la vacunación de las personas trabajadoras, estableciendo grupos por orden de prioridad, en los que ade más de establecer el orden temporal en el acceso a la vacunación, al tener vacunas con diferentes características, también se indica qué vacuna o vacunas se administrarán a los diferentes grupos. La Estrategia de vacunación es un documento vivo, que va ada ptando la priorización de las vacunas según las dosis disponibles y según el contexto epidemiológico. La evidencia actual indica que las diferentes vacunas disponibles contra la COVID - 19 son efi caces para reducir la infección sintomática y asintomática, la enfermedad leve, moderada y grave, y la mortalidad. Sin embargo, se sabe que la inmunidad generada por las mismas no impide de forma completa la replicación del virus en la mucosa de las vías r espiratorias superiores del sujeto vacunado y la eficacia de las vacunas no llega al 100%. Además, la respuesta inmune es menor en diversos grupos poblacionales (personas de mayor edad, inmunodeprimidos...) y puede verse afectada por la circulación de nuevas variantes. A medida que la vacunación de la población ava nza, es necesario tener en cuenta el estado vacunal de las personas trabajdoras, tanto en el proceso diagnóstico de casos sospechosos como en el manejo de los contactos. Del mismo modo, teniendo también en cuenta la cobertura de vacunación y la situación epidemiológica actual, se plantean cambios en las guías de actuación para la gestión de la vulnerabilidad y el riesgo, que pueden permitir la reincorporación a su trabajo, con ciertas condiciones , de personas vacunadas. Pero, en

28. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 28 CO 2 son d e aproximadamente 420 - 450 ppm aunque puede variar d e entornos urbanos o rurales. Cuando un edificio está ocupado, las concentraciones de CO 2 en el interior son elevadas por el CO 2 exhalado por los ocupantes. En el caso de e spacios ocupados, la concentració n de CO 2 que indic a que se está realizando una corr ecta ventilación depende del volumen de la sala, el número de ocupantes, su edad y la actividad realizada, por tanto es difícil establecer un umbral aplicable a todos los e spacios. Se pueden realizar los c álculos para cada situación. Se podría establecer u n umbral de 800 - 1000 ppm de concentración de CO 2 que no debería superarse como garantía de una buena ventilación. Esta concentración de CO 2 está muy lejos de ser perjudicia l para la salud humana y solo deb e interpretarse co mo indicador para la necesidad de ventilación. Reducción de la fracción de aire recirculado En edificios con sistemas de climatización se ha de reducir la fracción de aire recirculado y se ha de aumentar l a fracción de aire procedente del exterior, con el fin de obtener suficiente renovac ión de aire. Los objetivos de renovación son los mismos mencionados para ventilación natural: 5 - 6 ACH o 12,5 l/s persona. Control de transporte de bioaerosoles Los bioaeros oles que están suspendidos pueden circular por el a mbiente interior debido a los flu jos de aire, movimiento de personas, o la recirculación de aire procedente de los equipos de climatización. Es esencial tratar de controlar estos flujos para evitar las cor rientes de aire de una persona a otra si no hay una renovación de aire adecuada ya q ue pueden ocasionar un incremento de la exposición a bioaerosoles, lo que podría condicionar un incremento de la probabilidad del riesgo de infección. Se recomienda presta r especial atención a lo siguient e: o No usar venti ladores en el interior de los loc ales que generen el movimiento de aire entre personas y en general evitar las corrientes o flujos de aire que no estén asociados a un sistema bien diseñado de ventilación. o Observar los flujos de aire en tre espacios difer entes en un edificio. La revisión de difusores, rejillas o toberas de descarga de aire de los sistemas de ventilación y climatización deben revisarse. o La posición de las personas y la distancia entre ell as deben revisarse para evitar fl ujos de aire entre personas y garantizar siempre un distanciamiento adecuado. o En el caso de los sistemas con unidades terminales (fancoils, Split, unidades interiores de expansión directa, etc.) deben operarse a baja velo cidad y de forma continua, evitan do que puedan gene rar flujos de aire cruzados entre personas. Colocación de las personas respecto al flujo de aire para evitar la transmisión de patógenos mediante aerosoles. Retención de bioaerosoles por filtración y si stemas de purificación de aire La retención de bioa erosoles por filtración consiste en hacer pasar el aire a través de un filtro de aire de categoría adecuada, de modo que un porcentaje elevado de los bioaerosoles de distintos tamaños quedan retenidos en e l filtro. Esta estrategia contrib uye a reducir la c oncentración de bioaerosoles y, p or tanto, la probabilidad de riesgo de infección.

31. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 31 f. Hacer un uso correcto, lo que incluye no sobrepasar el tie mpo de uso. Es muy importante hacer un aj uste ade cuado: cub rir boca, nariz y mentón. 2. Mantener distancia física interpersonal . a. El riesgo de transmisión se reduce considerablemente a mayor distancia, si el local está bien ventilado. b. La reducción de aforos favorece el mantenimiento de la di stancia interperso nal. 3. Reducir la emisión de aerosoles : a. Disminuir el tono de voz, evitar gritar. b. Reducir los niveles de ruido ambiental (lugares públicos) para favorecer que se pueda hablar en tono bajo. 4. Realizar al aire libre el mayor numero d e activi dades posi bles. La mayoría de la transmisión se produce en interiores . 5. Evitar en lo posible los ambientes interiores concurridos y mal ventilados . 6. Reducir el tiempo de permanencia de ambientes interior es . Dependientes del ambiente interior 1. Ventila ción natur al o mecánica de espacios interiores . a) Los sistemas de climatización deben evitar la recirculación de aire. b) Los sistemas de climatización deben maximizar la entrada de aire exterior. c) Ventil ación natural cruzada para asegurar la re novación del aire interior con aire exterior. d) Evitar flujos de aire entre personas en ambientes interiores mal ventilados que pueden transportar aerosoles emitidos por personas infectadas. e) Cumplir las recomend aciones de operación y mantenimiento de l os siste mas de cli matización y ventilación de edificios y locales según la normativa vigente y las Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y las organizaciones profesionales. f) Para cualquier sistema de ventilaci ón se aconseja una ventilación mínima med iante ap ortación d e aire exterior de 12,5 litros/segundo/persona. Se recomiendan ventilaciones superiores cuando la actividad desarrollada implica emisión elevada de aerosoles (por ej. ejercicio intenso, canto, etc. ). g) Los medidores CO 2 pueden ayudar a c omprobar si la ven tilación es adecuada y deben utilizarse según el criterio de los técnicos de mantenimiento y las necesidades del local o edificio. 2. Retención de bioaerosoles y purificación del aire. a. Filtració n de aire: usar filtros de aire con la ef icacia m ás alta po sible asegurando el caudal de aire recomendado y según las especificaciones del sistema de ventilación. b. Cuando no pueden aplicarse las medidas anteriores se pueden utilizar sistemas de purificac ión autónomos con filtros HEPA. c. Tratam ientos g ermicidas: de forma excepcional y en ambientes interiores donde no se pueda ventilar, filtrar ni purificar el aire, y donde se generen situaciones con más riesgo de transmisión se puede valorar el uso de tra tamientos germicidas. De forma general, l a ventil ación mecá nica, la filtración y purificación del aire y los tratamientos germicidas deben realizarse con la supervisión de personal técnico especializado.

6. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 6 cualquier caso, es necesar io que las personas vacunadas sigan manteniendo las medidas de prevención y protección recogidas en este Procedimiento. A medida que se disponga de nueva información científica, se irán modifica ndo y estableciendo recomendaciones acordes a la misma. DET ECCIÓN, NOTIFICACIÓN, ESTUDIO Y MANEJO DE CASOS Y CONTACTOS Los profesionales del servicio sanitario del servicio de prevención de riesgos laborales serán los encargados de establecer los mecani smos para la detección, investigación y seguimiento de los c asos y contactos estrechos en el ámbito de sus competencias, de forma coordinada con las autoridades de salud pública. Las Comunidades y las Ciudades Autónomas establecerán los procedimientos y ci rcuitos a seguir en cada caso. Clasificación de los casos Caso sospechoso: Cualquier persona con un cuadro clínico de infección respiratoria aguda de aparición súbita de cualquier gravedad que cursa, entre otros, con fiebre, tos o sensación de falta de aire. Otros síntomas como la odinofagia, anosmia, ageusia, d olor muscular, diarrea, dolor torácico o cefalea, entre otros , pueden ser considerados también síntomas de sospecha de infección por SARS - CoV - 2 según criterio clínico. Caso probable: Persona con infección respiratoria aguda grave con cuadro clínico y ra diológico compatible con COVID - 19 y resultados de PDIA negati vos, o casos sospechosos con PDIA no concluyente. Caso confirmado con infección activa: ― Persona que cumple criterio cl í nico de caso sospechoso y PDIA positiva. ― Persona asintomática con PD IA positiva. En situaciones de cribado, únicamente se conside rará caso confirmado si se obtiene una PCR positiva 1 . Caso descartado: Caso sospechoso con PDIA negativa en el que no hay una alta sospecha clínico - epidemiológica. Caso resuelto: Un resulta do positivo de IgG por serología de alto rendimiento capaz de diferenciar entre respuesta inmune por infección natural o por vacunación realizado en una persona asintomática no vacunada en la que se ha descartado infección activa. Caso de reinfe cción: ― Reinfección posible: Primera infección: diagnóstico por PCR no secuenciada o no secuenciable o prueba rápida de antígenos y Segunda infección: diagnóstico por prueba rápida de Ag en el que no se ha podido realizar una PCR, si han transcurrido al men os tres meses desde la primera infección. 1 En un caso asintomático, una PDIA positiva se considerará infección activa a menos que estuviera disponible l a información sobre el umb ral de ciclos (Ct) de la PCR y el estado serológico obtenido por serología de alto rendimiento capaz de diferenciar entre respuesta inmune por infección natural o por vacunación. Ante Ct bajos la infección se considera activa y an te Ct altos y presencia de Ig G, el caso se consideraría como infección resuelta . Esta interpretación debe individualizarse ante situaciones especi ales como inmunodepresión severa o existencia de una alta probabilidad clínica y epidemiológica d e padecer la infección.

29. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 29 Los filtros se incluyen de forma rutinaria en los sistemas de ventilación de los edificios y su uso está regulado según lo contenido en el Reglamento de In stalaciones Térmic as de los Edificios, de aplicació n obligatoria en España desde 2007. El mantenimiento de estos filtros lo deben hacer los técnicos y profesionales acreditados. No se deben manipular por personas no cualifi cadas para evitar los posibles ri esgos que de una m ala práctica. Información general sobre filtros de aire Existen diversos tipos de filtros de aire según su capacidad de retención de partículas. La eficacia del filtro indica el porcentaje de bioaerosoles (de unas determinadas característ icas) que quedan r etenidos en el filtro en cada pas o de aire. Los distintos tipos de filtros están regulados por diferentes normativas, que tienen ensayos definidos para la determinación de la eficacia del filtro en función del tamaño de partícula. En el c ontexto COVID, la fuente de contaminantes (bioaeros oles) está en el interior del local. Por tanto, en este contexto hay que realizar algunas consideraciones en función de la situación concreta de cada caso, poniendo especia l atención en mejorar la calidad del aire de los es pacios en los que el sistema de v entilación recircula el aire interior. Sistemas de retención de bioaerosoles cuando existe un sistema de climatización Si el equipo de climatización existente no recircula el aire y todo el aire procede de l exterior, hay qu e verificar que el caudal de aire exterior garantice la ventilación requerida según los objetivos definidos anteriormente (5 ACH o 12.5 litros por persona y segundo). Si el sistema de climatización recircu la el aire, el filtro debería ir situado en el circ uito de aire de recirculación. En ese caso, se recomienda que el filtro de aire sea de la categoría más elevada posible (EPA, HEPA o ULMA, de menor a mayor eficacia), siempre y cuando el cambio de un filtr o por otro de categoría superior no reduzca el caud al de aire que impulsa el ventila dor y siempre que el sistema lo soporte, ya que cada sistema tiene limitaciones mecánicas y una recomendación especifica del tipo de filtro que puede utilizar. Esta operaci ón debe hacerla el personal técni co cualificado. As í, el aire recirculado, habrá red ucido su concentración en aerosoles. En todo caso, hay que asegurarse de que el caudal de aire exterior es suficiente. Sistemas de retención de bioaerosoles cuando no exist e un sistema de climatización Si un espacio interio r no dispone de sistema de climat ización se debe priorizar en primer lugar la ventilación por medios naturales todo lo posible. Solo cuando el espacio interior no disponga de sistemas de ventilación natura l o mecánica y su ubicación y car acterísticas const ructivas no permita otra opción, se puede optar por sistemas de filtrado del aire portátiles o purificadores de aire con filtros EPA, HEPA o ULMA, que reducen la concentración de virus. El caudal necesario depende del volumen del espacio que se pretende fi ltrar y del objetivo de renovació n del aire. Los filtros HEPA deben reemplazarse de forma periódica según las indicaciones del fabricante. Estos equipos no reducen el nivel de CO2. La eficacia de estos sis temas de filtración es limitada s i no se cumplen to dos los requisitos técnicos. Su c olocación en el lugar adecuado es fundamental por su limitada área de influencia que no llega a todos los rincones. La verificación de su uso adecuado es difícil de llevar a cabo por el usuario final, por lo que se recomien da el asesoramiento por personal técnico cualificado. Inactivación de patógenos en bioaerosoles Una vez se han agotado las medidas anteriores, y solo en caso excepcionales y debidamente justificados, que n o permitan garantizar medidas de ventilación y filt ración combinadas que garanticen al menos 12,5 l/s/p o 5 - 6 renovaciones de aire por hora, se podría emplear alguna de las tecnologías germicidas complementarias existentes, tales como radiación ultraviolet a C (UV - C). Estos equipos se inco rporan en los sist emas de la ventilación mecanizada o bien en el espacio interior especialmente en el entorno hospitalario, laboratorios de microbiología, etc.

11. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 11 asistencial (unidades hospitalarias con pacientes especialmente vulnerables como por ejemplo hemato logía, UCI, oncología o unidades de quemados) pudiendo valorar cada caso si es necesario. Se les hará seguimiento con PCR preferiblemente y, si no fuera posible, con otra PDIA. Idealmente se realizarán dos pruebas, una al inicio y otra alrededor de los 7 d ías del último contacto con el caso confirmado. Si esto no fuera posible, se recomienda realizar al menos una prueba en el momento que lo indiquen los responsables de salud pública de cada CCAA. Asimismo, se les indicará el uso de mascarilla en sus interac ciones sociales, no acudir a eventos multitudinarios y realizar una vigilancia de la posible aparición de síntomas compatibles. Si estos aparecieran, pasarán a ser considerados casos sospechosos, deberán hacer autoaislamiento inmediato y contactar de forma urgente con el responsable que se haya establecido para su seguimiento o con el 112/061 indicando que se trata de un contacto de un caso de COVID - 19. Debido al mayor riesgo de escape inmunitario, únicamente realizarán cuarentena los contactos completame nte vacunados en las siguientes situaciones: ― Contactos de casos vinculados a brotes producidos por una variantes Beta y Gamma. En los casos esporádicos, la información sobre variantes normalmente no está disponible al inicio del diagnóstico, por lo tan to únicamente podrá realizarse cuarentena si se dispone de esta información de forma oportuna. ― Personas con inmunodepresi ó n. ― Contactos de aquellos casos en los que se sospeche una transmisi ó n a partir de visones. Las autoridades de salud pública, p odrán establecer excepciones a esta recomendación en determinados ámbitos. Contactos que han tenido una infección por SARS - CoV - 2 confirmada por PDIA en los 180 días anteriores: estarán exentas de realizar la cuarentena. - Sí tendrán que realizar cuarente na si se sospecha la implicación de una variante VOC diferente a la B.1.1.7. - También deberán realizar cuarentena aquellos casos en los que se sospeche una transmisión a partir de visones. Contactos que realicen trabajos esenciales: en determinadas sit uaciones, las CC.AA. podrán establecer pautas de seguimiento específicas para estas personas. COLABORACIÓN EN LA GES TIÓN DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL Al objeto de proteger la salud pública, se considera ron, con carácter e xcepcional, situación asimilada a accidente de trabajo, exclusivamente para la prestación económica de incapacidad temporal del sistema de Seguridad So cial, aquellos periodos de aislamiento o contagio de las personas trabajadoras provoca do por el virus SAR S - CoV - 2 (Artículo 5 del Real Decreto - ley 6/2020, de 10 de marzo, por el que se adoptan determinadas medidas urgentes en el ámbito económico y para la p rotección de la salud pública). El Real Decreto ‐ ley 28/2020, de 22 de septiembre, de trabajo a distancia , en su Disposición final décima, modifica el Artículo 5 del Real Decreto ‐ ley 6/2020, para establecer la continuidad de la consideraci ó n excepcional como situaci ó n asimilada a accidente de trabajo de los periodos de aislamiento, contagio o restricci ó n en l as salid as del municipio donde tengan el domicilio o su centro de trabajo las personas trabajadoras como consecuencia del virus COVID - 19. En el documento “Actualización a 19 de marzo de 2020 de las Instrucciones aclaratorias relativas al nuevo procedimie nto de r emisión de partes de los Servicios Públicos de Salud (SPS) por coronavirus”, el Instituto Nacional de la Seguridad Social estableció que serán los médicos del SPS los que emitan los partes de baja y alta en todos los casos de afe ctación por coronav irus, ta nto en las situaciones de aislamiento como

12. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 12 de enfermedad y a todos los trabajadores y trabajadoras que por su situación clínica o indicación de aislamiento lo necesiten, tanto para el personal sanitario como para el resto de trab ajadores. Estas ins truccion es se completaron con la “Actualización de la emisión y transmisión de partes de incapacidad temporal al Instituto Nacional de la Seguridad Social, en el caso de trabajadores especialmente sensibles y de partes de procesos COVID - 19 intercurrentes c on otros procesos de IT por distintas patologías”, de 30 de abril de 2020, y con la “Actualización a 17 de junio de 2020 de las instrucciones aclaratorias relativas a los procesos de incapacidad temporal emitidos a los trabajadores espec ialmente sensibles por espe cial vulnerabilidad frente al coronavirus SARS - CoV - 2”. El servicio sanitario del servicio de prevención de riesgos laborales elaborará el informe para que quede acreditada la indicación de incapacidad temporal (IT), con el fin d e facilitar a los s ervicios de atención primaria o entidades colaboradoras con la Seguridad Social su tramitación, en: • Los casos sospechosos o confirmados y los contactos estrechos de casos confirmados ocurridos en la empresa. Así como los casos confirma dos para los que le sea requerido por la autoridad sanitaria. • Las personas trabajadoras con especial sensibilidad en relación a la infección de coronavirus SARS - CoV - 2, sin posibilidad de adaptación del puesto de trabajo, protección adecuada que e vite el contagio o reubicac ión en otro puesto exento de riesgo de exposición al SARS - CoV - 2. En este caso, cuando se produzcan cambios en la evidencia científica disponible, en las condiciones de trabajo o en las medidas preventivas que hagan innecesaria la IT, el servicio de prevenc ión debe reevaluar con los nuevos criterios o datos, los informes de indicación de IT emitidos que puedan verse afectados y facilitar su resultado, por la misma via, a los servicios de atención primaria. Asimismo, deben ser reeva luados l os trabajadores esp ecialmente sensibles en incapacidad temporal próximos al agotamiento de los 365 dias. Cuando se tenga conocimiento del periodo de aislamiento o de enfermedad con posterioridad al inicio del mismo, los partes de baja se emitirán con car ácter retroactivo y sin la presencia física de la persona trabajadora. El servicio de prevención de riesgos laborales informará sobre las actuaciones anteriores a las personas afectadas, a la empresa y a los órganos de representación en materia d e seguri dad y salud, si los hubiera, guardando la debida confidencialidad, que deberá extremarse con la información relativa a los problemas de salud de las personas trabajadoras con especial sensibilidad. Además, informará de: - La obligación del aislamiento pr eventivo o, en su c aso, cuarentena. - Que el parte de baja y los de confirmación serán emitidos sin la presencia física de la persona trabajadora. La persona interesada no debe ir a recoger los partes, puede recogerlos otra pe rsona o utilizar otros medios di sponibles para evit ar desplazamientos. - Las medidas y recomendaciones preventivas adecuadas de los lugares de trabajo. Personal que presta servicio en centros sanitarios o socio - sanitarios El Real Decreto - ley 28/2020, de 22 de septiembre, establece en s u disposición adici onal cuarta la consideración como contingencia profesional derivada de accidente de trabajo de las enfermedades padecidas por el personal que presta servicio en centros sanitarios o socio - sanitarios como c onsecuencia del contagio del vir us SARS - CoV2 durant e el estado de alarma. Por consiguiente la contingencia determinante de estos procesos de incapacidad para este personal es accidente de trabajo y, en los supuestos previstos, tendrán las mismas prestacio nes que el sistema de la Segurid ad Social otorga a las personas que se ven afectadas por una enfermedad profesional.

27. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 27 En lugares donde no es posible usar la mascarilla, como los restaurantes mientras se está comiendo, es recomendable mantener unos niveles de ruido bajos (no poner músic a ni televisión) con objeto de re ducir el tono de v oz de las personas, reduciendo de este modo la emisión de aerosoles. Aumento de la distancia física interpersonal y reducción del tiempo de contacto La concentración de aerosoles es superior a distancias c ortas de la persona emisora, de a hí la recomendació n de aumentar la distancia física interpersonal, que también es una medida efectiva para reducir el riesgo de contagio por gotas. A mayor número de personas, mayor probabilidad de que haya una persona infe ctada, y mayor número de personas expuestas suscept ibles de contagiarse por un único caso índice. También, a mayor número de personas, mayor dificultad para mantener la distancia interpersonal. De ahí la recomendación de reducir los aforos. La exposición d epende de la concentración y del tiempo. A mayor ti empo de exposición, mayor dosis i nfectiva recibida. Además, en espacios interiores mal ventilados, en presencia de una persona con capacidad infectiva, la concentración en el aire aumenta con el tiempo pue s se acumulan los aerosoles. Prio rización de espaci os exteriores Se recomienda un us o prioritario de los espacios abiertos. Sin embargo, en estos también se debe llevar mascarilla y guardar distancia interpersonal, ya que aunque el riesgo de transmisión se reduce considerablemente en el e xterior, también s e han producido transmisiones y b rotes en reuniones de personas al aire libre. Reducción de la transmisión de SARS - CoV - 2 mediante aerosoles en los espacios interiores Ventilación natural o mecánica. Recome ndaciones generales Para reducir el riesgo de trans misión de patógenos mediante aero soles en ambientes interiores es efectivo mejorar la ventilación. Se entiende por ventilación la renovación de aire interior con aire exterior. La ventilación puede ser por medios naturales mediante apertu ra de puertas y ve ntanas, forzada (mecánica) o una combinación de los dos sistemas (p.j., una entrada de aire por ventilación natural y una salida mediante extracción forzada). Si la ventilación es natural se recomienda ven tilación cruzada (apertura de pue rtas y/o ventanas opuestas o al menos lados diferen tes de la sala), para favorecer la circulación de aire y garantizar un barrido eficaz por todo el espacio. En situaciones de alta transmisión comunitaria de SARS - CoV - 2, se debe valorar la priorización de l a ventilación natu ral frente las condiciones termo - higrométricas necesarias para el confort térmico o a los requerimientos de eficiencia energética, hasta donde sea razonable. Si la ventilación es forzada (mecánica), se ha de revisar la configuración del sistema para maxim izar la cantidad de aire exterior y reducir la cantidad de aire recirculado. La tasa de ventilación aconsejada para conseguir una calidad de aire buena es de 12,5 litros /segundo y persona (L/s/p), que cor responden aproximadamente a 5 - 6 A CH. Esta tasa de v entilación puede conseguirse aume ntando el caudal de aire exterior aportado por medios naturales (abriendo las ventanas y puertas durante el tiempo que se estime necesario según las características de cada espacio) o mecánicos o bien redu ciendo la ocupació n del local. La renovación se air e se mide con la ACH ya citada. Si un espacio tiene 1 ACH significa que en una hora entra en la sala un volumen de aire exterior igual al volumen de la sala, y, debido a la mezcla continua del aire, esto r esulta en que el 6 3% del aire interior ha sido reem plazado por aire exterior. Con 2 ACH se reemplaza el 86% y con 3 ACH el 95%. La determinación de ACH para un espacio determinado se realiza con diferentes métodos. Algunos se basan en la medida de los caud ales de entrada y salida y otros se basan en la med ida de la concentración de dióxido de carbono (CO 2 ). La concentración de CO 2 en el aire es un buen indicador de la tasa de renovación de aire en un espacio. En el exterior, las concentraciones de

7. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 7 ― Reinfección probable: Primera infección: diagnóstico por PCR no secuenciada o no secuenciable o prueba rápida de antígenos y Segunda infección: diagnóstico por PCR no secuenciada o no secuenciable, s i han t ranscurrido al menos tres meses desde la primera infección. ― Reinfección confirmada: Primera infección: diagnóstico por PCR secuenciada o PCR no secuenciada o no secuenciable o prueba rápida de antígenos y Segunda infección: diagnóstico por PC R secue nciada. Pueden darse dos circunstancias: ― Que haya diferencias significativas entre ambas secuencias indepencientemente del tiempo transcurrido entre las dos infecciones ― En ausencia de una primera secuencia, que el linaje de la segunda infección no cir culara cuando se produjo la primera infección. En situaciones especiales y ante determinados colectivos, se podrán adaptar estas definiciones por la autoridad de salud pública de las comunidades autónomas. Detección de casos sospechosos de COVID - 19 y de reinfección A toda persona con sospecha de infección se le realizará una prueba de diagnóstico de infección activa (PDIA) por SARS - CoV - 2 en las primeras 24 horas. Si la PDIA resulta negativa y hay alta sospecha clínico - epidem iológica de COVID - 19 se reco mienda repetir la prueba . Si inicialmente se realizó una prueba rápida de detección de antígeno, se realizará una PCR. Si inicialmente se realizó una PCR, se repetirá la PCR a las 48 horas. En casos sintomáticos en los que la PD IA salga repetidamente negat iva y exista una alta sospecha clínico - epidemiológica, se podrá valorar la realización de test serológticos de alto rendimiento (ELISA, CLIA u otras técnicas de inmunoensayo de alto rendimiento) capaz de diferenciar entre respue sta inmune por infección nat ural o por vacunación para orientar el diagnóstico. Consideraciones especiales ante casos sospechosos a) Las personas que han sido vacunadas 2 y presenten sintomatología compatible con infección por SARS - CoV - 2 serán también c onsideradas caso sospechoso. Se manejarán como casos sospechosos, siempre bajo criterio facultativo en el manejo clínico. Si se confirma la infección tras una pauta de vacunación completa, se considerará como fallo vacunal. b) Las personas sintomáticas q ue ya han tenido una infecció n por SARS - CoV - 2 confirmada por PDIA en los 90 días anteriores no serán consideradas casos sospechosos de nuevo. Las excepciones a esta consideración serán los trabajadores de centros sanitarios y sociosanitarios, dada la vulne rabilidad de su entorno labor al, las personas con condiciones clínicas que impliquen una inmunosupresión severa, siempre tras una valoración clínica y aquellos casos en los que se sospecha que la infección puede ser por una 2 Para cons iderar una persona como completamente vacunada se requiere que haya recibido 2 dosis de vacuna separadas entre sí un míni mo de 19 días si la primera dosis fue de vacuna Comirnaty (de Pfizer/BioNTech), de 21 días tratán dose de Vaxz evria (Oxford /AstraZeneca ) o de 25 días tratándose de Moderna, y que haya transcurrido un periodo mínimo desde la última dosis de 7 días si la últ ima dosis fue de con Comirnaty, o de 14 días si fue con Vaxzevria o Moderna. También se considera n completame nte vacunadas aquellas per sonas que hayan recibido una dosis de vacuna de Janssen hace más de 14 días y aquellas de 65 y menos años que habiendo pa sado la enfermedad, han recibido una dosis de cualquiera de las vacunas, pasado el periodo mínimo igual al es tablecido para las segunda s dosis. En la pauta heteróloga en la que se utiliza AZ en primera dosis y vacunas de mRNA en segunda, se considerará com pletamente vacunado tras 7 días si segunda dosis fue con Comirnaty, o de 14 días si fue con vacun a de Moderna .

3. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 3 PAUTAS DE ACTUACIÓN ANTE POSIBLES CASOS DE CORONAVIRUS ( COVID - 19) EN EL CENTRO DE TRABAJO I. - SI LOS SÍNTOMAS APARECEN EN EL DOMICILIO DEL TRABAJADOR/A A. ACTUACIÓN POR PARTE DEL TRABAJADOR/A. Si un trabajador/a de la empresa presenta síntomas compatibles con la enfermedad (fiebre, tos, estornudos, sensació n de fatiga): 1. No acudirá al centro de trabajo. 2. Lo comunicará a la empresa. 3. Mantendrá informada a la empresa sobre su evolución. 4. Informará inmediatamente a todo su entorno. B. ACTUACION POR PARTE DE LA EMPRESA. • Se pondrá en contacto con los servicios de salud/ servicio sanitario del servicio de prevención de riesgos laborales y seguirá sus instrucciones. • Higienización del puesto de trabajo mediante ventilación, desinfección de superficies de contacto (manivelas, teléfonos, pasamanos, grifos, puertas... P ara desinfectar las superficies de contacto se deberá utilizar lejía o una solución de hipoclorito sódico que contenga 1000 ppm de cloro activo (dilución 1:50 de una lejía con concentración 40 - 50gr/litro preparada recientemente). • Uso por parte del persona l de limpieza para esta tarea de guantes de protección y mascarilla de protección FFP2 y gafas protectoras. • Deshecho del material de limpieza utilizado. C. RESTO DE TRABAJADORES/AS. 1. Si los trabajadores/as han tenido un contacto con el posible caso de co ntagio, deberán controlar su temperatura dos veces al día y si se presenta fiebre (37º o más) seguirán las actuaciones propias del apartado I.A (ACTUACIÓN POR PARTE DEL TRABAJADOR/A). 2. Reforzar las prácticas de estricto lavado de manos, evitar tocarse cara , ojos, nariz o boca. 3. En caso de dudas respecto a los síntomas, contactar a través del teléfono correspondiente a su Comunidad Autónoma/ servicio sanitario del servicio de prevención de riesgos laborales . (Ver Anexo 1). II. - SI LOS SINTOMAS APARECEN EN E L TRABAJO A. ACTUACIÓN POR PARTE DEL TRABAJADOR/A. Si los síntomas aparecen en el centro de trabajo (fiebre, tos, estornudos, fatiga, etc.). 1. Debe aislarse del resto de trabajadores/as. 2. Ponerse una mascarilla. 3. Dirigirse a su domicilio a ser posible en transporte privado. 4. Una vez en su domicilio, seguir las pautas establecidas en el punto I.A. 5. Informará inmediatamente a todo su entorno. B. ACTUACION POR PARTE DE LA EMPRESA. • Se pondrá en contacto con los servicios de salud/ servicio sanitario del servi cio de prevención de riesgos laborales y seguirá sus instrucciones. • Higienización del puesto de trabajo mediante ventilación, desinfección de superficies de contacto (manivelas, teléfonos, pasamanos, grifos, puertas... Para desinfectar las superficies de co ntacto se deberá utilizar lejía o una solución de hipoclorito sódico que contenga 1000 ppm de cloro activo (dilución 1:50 de una lejía con concentración 40 - 50gr/litro preparada recientemente). • Uso por parte del personal de limpieza para esta tarea de guan tes de protección y mascarilla de protección FFP2 y gafas protectoras. • Deshecho del material de limpieza utilizado.

25. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 25 EVALUACIÓN DEL RIESGO DE LA TRANSMISIÓN DE SARS - COV - 2 MEDIANTE AEROSOLES. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y RECOMENDACIONES. El Minis terio de Sanidad considera demost rado, en el Docume nto Técnico de fecha fecha 18 de noviembre de 2020, que el SARS - CoV - 2 se transmite mediante aerosoles que contienen virus viables generados por la persona infectada , especialmente en espacios cerrados y ma l ventilados. La transmisión a pa rtir de aerosoles no significa un alto nivel de con tagiosidad (como el sarampión p.ej.), ni la necesidad de adoptar medidas de prevención complejas muy diferentes a las ya recomendadas, pero si reforzarlas e incorporar algu nas nuevas, para evitar la transm isión en especial en los espacios interiores. En c uanto a las ya aplicadas, el uso correcto de mascarilla y la distancia física interpersonal han demostrado su eficacia en diferentes entornos para la reducción de la transm isión de SARS - CoV - 2 mediante aero soles, aunque es n ecesario incidir en la necesidad de un ajuste adecuado de la mascarilla y de utilizarla siempre en espacios interiores compartidos, incluso a distancias mayores de 2 metros. Asimismo, se deben limitar los aforos en espacios interiores. E n cuanto a las med idas adicionales en espacios inte riores, se recomienda la reducción de nivel de ruidos, las actividades que aumentan la emisión de aerosoles (gritar, cantar, hablar en voz alta..), reducir la intensidad de l ejercicio físico y asegurar una correcta ventilac ión de estos espacios . La ventila ción adecuada puede realizarse con ventilación natural con el aire exterior o mediante sistemas mecánicos de ventilación y climatización que deben estar bien instalados y m antenidos y pueden incorporar sis temas de filtració n de aire. Únicamente si no es po sible conseguir la tasa de ventilación adecuada mediante ventilación natural o mecánica, estaría recomendado el uso de purificadores de aire. Los sistemas germicidas para l a inactivación de patógenos en bi oaerosoles no se u saran de forma generalizada y sol o pueden ser aplicados por profesionales y siguiendo las normas técnicas y las recomendaciones del Ministerio de Sanidad. Todas las medidas propuestas son complementarias, deben realizarse de forma conjunt a y deben ser revi sadas de forma permanente según a vance el conocimiento sobre SARS - CoV - 2. Evaluación del riesgo de transmisión de SARS - CoV - 2 mediante aerosoles Los factores que influyen en el mayor o menor riesgo de la gen eración de aerosoles con virus vi able de SARS - CoV - 2 y su transmisión son: Por parte de la persona infectada en su periodo de transmisibilidad (Emisor): o Carga viral de la persona infectada o Concentración y tamaño de los aerosoles emitidos o Tiempo de emi sión Por parte de la persona susc eptible (Receptor) : o Volumen de aire inhalado o Ti empo de exposición o Concentración viral en los aerosoles inhalados o Posición y distancia del emisor o Vulnerabilidad personal Condiciones dependientes del escenario: o Ni vel de transmisión comunitaria y porcentaje de susc eptibles o Tiempo, espacio o Exte riores e interiores o Ventilación adecuada o Comportamiento aerodinámico de las partículas emitidas La concentración y tamaño de los aerosoles generados depende de la activ idad desarrollada, siendo mínimo al respirar tranqu ilamente y progresivamente mayor al conversar en voz baja, voz alta, gritar, cantar, toser y hacer actividades físicas intensas.

16. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 16 • La persona enferma deberá seg uir en todo momento las medidas d e higiene respirat oria: cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar con el codo flexionado o pañuelos desechables que se depositarán en el cubo de basura dispuesto dentro de la habitación tras su uso. • El paciente deb erá lavarse las manos con frecuen cia con agua y jab ón. También podrá utilizar soluci ones hidroalcohólicas si están disponibles. • La persona enferma no deberá recibir visitas durante el periodo de aislamiento. • Se recomienda disponer de un registro de entra da y salida diario de personas qu e accedan a la hab itación. Seguimiento de los cas os • La asistencia clínica del paciente se realizará siguiendo el criterio equipo de atención domiciliaria, preferiblemente por vía telefónica. • Debido a que las complicacio nes suelen aparecer en los primer os días tras el de but de la enfermedad, se recomien da realizar una revisión telefónica en 24 horas y en 48 horas tras el primer contacto con los servicios de salud. • Se indicará al paciente que contacte con los servicios de salud de su comunidad autónoma s i su situación clí nica empeora. • Se dejará constanc ia del control realizado al paciente en la historia clínica electrónica o en su defecto en el sistema de registro establecido. Medidas de prevención para las personas que conviven en el domicilio • Se in formará de manera clara, concreta y sencilla para m inimizar la alarma y la ansiedad a las personas que conviven con el caso. Se facilitarán indicaciones, preferiblemente por escrito, sobre las medidas de prevención. Esto es especialmente importante en el c aso del convivient e que vaya a realizar la atención al paciente. • Los miembros de la familia y convivientes deben permanecer en una habitación diferente, teniendo el mínimo contacto con el caso. Evitar el contacto directo c on los fluidos corporales, especi almente los orales o secreciones respiratorias, y h eces. No se deben compartir objetos de uso personal tal como cepillos de dientes, vasos, platos, cubiertos, toallas, ropa, etc. • Todos los convivientes deben lavarse las man os con agua y jabón o solución hi droalcohólica desp ués de cualquier contacto con el enfermo o su entorno inmediato. • Los miembros de la familia, convivientes y personas encargadas de los cuidados realizarán auto vigilancia de la aparición de síntomas de in fección respiratoria aguda como f iebre, tos, dolor de garganta, dificultad para resp irar; y consultarán con los servicios de salud si éstos aparecieran, con el fin de detectar precozmente la aparición de un posible caso. Recomendaciones de específicas pa ra personas responsables de los c uidados • Se evalu ará de forma individual que las p ersonas responsables de los cuidados de los pacientes no tengan factores riesgo de complicaciones para el COVID - 19: enfermedades crónicas cardíacas, pulmonares, renales, in munodepresión, diabetes, embarazo .... • Si es necesari a la prestación de cuidados, se h a de procurar que sea una única persona la que proporcione atención. • Deberá lavarse de manos frecuente con agua y jabón o solución hidroalcohólica después de cualquier con tacto con el enfermo o su entorno inmediato. • Si el cuidado requiere una aproximación a una distancia inferior a dos metros, el paciente llevará una mascarilla quirúrgica.

17. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 17 • Como medidas adicionales se emplearán guantes desechables si se va a entrar en conta cto con secreciones del enfermo, tras su uso se des echarán y se lavarán las manos in mediatamente después. • Será informada de que será considerada como contacto estrecho. No se hará un seguimiento activo de los contactos, únicamente se les indicará realizar cuarentena domiciliaria durante 14 días. Las autor idades sanitarias podrán valorar situaciones individuales que requieran otro tipo de recomendación. • Si durante los 14 días posteriores a la exposición el contacto desarrollara síntomas deberá contactar co n los servicios de atención prima ria según se haya establecido en los protocolos de cada comunidad autónoma y si la situación lo permite realizar autoaislamiento domiciliario. Manejo de residuos • Los residuos del paciente, incluido el material desechabl e utilizado por la persona enferm a (guantes, pañuel os, mascarillas), se han de elimi nar en una bolsa de plástico (BOLSA 1) en un cubo de basura dispuesto en la habitación, preferiblemente con tapa y pedal de apertura, sin realizar ninguna separación para e l reciclaje. • La bolsa de plástic o (BOLSA 1) debe c errarse adecuadamente e introduci rla en una segunda bolsa de basura (BOLSA 2), al lado de la salida de la habitación, donde además se depositarán los guantes y mascarilla utilizados por el cuidador y se ce rrara adecuadamente antes de sali r de la habitación . • La BOLSA 2, con los residuos a nteriores, se depositará en la bolsa de basura (BOLSA 3) con el resto de los residuos domésticos. La BOLSA 3 también se cerrará adecuadamente. • Inmediatamente después se rea lizara una completa higiene de ma nos, con agua y ja bón, al menos 40 - 60 segundos. • La BOLSA 3 se depositará exclusivamente en el contenedor de fracción resto (o en cualquier otro sistema de recogida de fracción resto establecida en la entidad local), estand o terminantemente prohibido depos itarla en los cont enedores de recogida separada de cualquiera de las fracciones separadas (orgánica, envases, papel, vidrio o textil) o su abandono en el entorno. Limpieza • Lavar la ropa de cama, toallas, etc. de las per sonas enfermas con jabones o dete rgentes habituales a 60 - 90 °C y dejar que se seque completamente. Esta ropa deberá colocarse en una bolsa con cierre hermético hasta el momento de lavarla. No sacudir la ropa antes de lavarla. • Los cubiertos, vasos, platos y demás utensilios reutilizables se lavarán con agu a caliente y jabón o preferibleme nte en el lavavajillas. • Las superficies que se tocan con frecuencia (mesitas de noche, muebles del dormitorio...), las superficies del baño y el inodoro deberán ser limpiada s y desinfectadas diariamente con un desinfectante doméstico que contenga lejía dilu ida (1 parte de lejía doméstica al 5% en 50 partes de agua) preparado el mismo día que se va a utilizar. • La persona encargada de la limpieza deberá protegerse con guantes y mascarilla (si está disponible) . • Tras realizar l a limpieza se deberá realizar hig iene de manos. Duración del aislamiento • Por el momento y de forma general, se indicará aislamiento domiciliario sin necesidad de realizar pruebas diagnósticas de confir mación. El aislamiento se mantend rá hasta transcurr idos 14 días desde el inicio de l os síntomas, siempre que el cuadro clínico se haya resuelto. • Tras una valoración clínica individualizada se podrá considerar la realización del test diagnóstico en persona s especialmente vulnerables que p resenten un cuadro clínico de infección respiratori a aguda independientemente de su gravedad.

14. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 14 MEDID AS DE PREVENCIÓN FRENTE AL CORONAVIRUS (COVID - 19) EN LOS CENTROS DE TRABAJO Las medidas de prevención de riesgos derivados del COVID - 19 que se han de adoptar por parte del personal de la empresa .............................. ...................................................... ..., en el centro de trabajo..................... .................................................................................................................. .........., para garantizar la salud de los trabajadores y personas que acudan a la misma son las siguientes: • Es imprescindible reforzar las medidas de higiene personal en todos los ámbit os de trabajo y frente a cualquie r escenario de exposición. Para ello se facilitarán los medios necesarios para que las personas trabajadoras puedan asearse adecuadamente siguiendo estas recomendaciones. E n particular, se destacan las sig uientes medidas: • La higiene de manos es la medi da principal de prevención y control de la infección. • Etiqueta respiratoria: - Cubrirse la nariz y la boca con un pañuelo al toser y estornudar, y desecharlo a un cubo de basura con tapa y pedal. Si no se dispone de pañ uelos emplear la parte interna de l codo para no contaminar las manos. - Evitar tocarse los ojos, la nariz o la boca. - Practicar buenos hábitos de higiene respiratoria. • Mantener distanciamiento social de 2 metros. • Cualquier medida de protección debe garantizar que proteja adecuadam ente al personal trabajador de aquellos riesgos para su salud o su seguridad que no puedan evitarse o limitarse suficientemente mediante la adopción de medidas organizativa s, medidas técnicas y, en último lugar, medidas de protección individual. Todas las medidas anteriores se podrán adoptar simultáneamente si las condiciones de trabajo así lo requieren. • La información y la formación son fundamentales para poder implantar medidas organizativas, de higiene y técnicas entre el personal trabajador en una cir cunstancia tan particular como la actual. Se debe garantizar que todo el personal cuenta con una información y formación específica y actualizada sobre las medidas específi cas que se implanten. Se potencia rá el envío de cir culares, uso de carteles y señali zación que fomente las medidas de higiene y prevención. Es importante subrayar la importancia de ir adaptando la información y la formación en función de las medidas que va ya actualizando el Ministerio de Sanidad, para lo c ual se requiere un seguimiento co ntinuo de las mismas. • El personal de cuidados extremará la auto observación (abstenerse de acudir a trabajar ante la aparición de síntomas respiratorios: fiebre, tos y se nsación de falta de aire, entre o tros). Esto es esp ecialmente importante en estos tr abajadores por la vulnerabilidad de la mayor parte de la población objeto de sus cuidados. También extremará la vigilancia sobre el estado de salud de las personas atendida s y de las personas que convivan en el domicilio. • Si se atiende a casos de aislami ento domiciliario o de sospecha, se cumplirán escrupulosamente las recomendaciones generales indicadas por Sanidad para las personas cuidadoras y para la protección de los trabajadores, así como las recome ndaciones del Serv icio de Prevención de Riesgos Lab orales. • Si se detecta sospecha de infección en el usuario (síntomas descritos) se notificará al sistema de salud correspondiente y se seguirán instrucciones del mismo. Se deberá continuar acompañando a l a persona hasta qu e los servicios sanitarios garant icen su atención bien en centro hospitalario o se determine aislamiento domiciliario. El/la profesional deberá abstenerse de realizar más servicios y deberá pasar a su vez a situación de aislamiento domici liario y ser susti tuido de inmediato:

18. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 18 • Se continuará la asistencia sanitaria si el paciente la precisara. Traslado del caso • Si las condiciones clínicas de la perso na empeoraran o las situaciones e n el domicilio hic ieran insostenible el correcto ma nejo del paciente a juicio del equipo sanitario se valorará su derivación a un hospital. • El transporte del paciente se realizará en una ambulancia con la cabina del conduc tor físicamente separada del área de transporte del paciente. El personal que interv enga en el transporte (salvo el conductor, si no sale de la cabina) deberá ser informado previamente y deberá utilizar el equipo para la prevención de la infección por mico organismos transmitidos por gotas y por contacto. • El paciente deberá llevar colocad a una mascarilla quirúrgica. • Se recomienda que el paciente vaya sin acompañantes en la ambulancia. En el supuesto de que sea imprescindible que el paciente esté acompañado (dependiente, menor u otra circu nstancia) el acomp añante necesitará una mascarilla quirúrgica. • Una vez finalizado el transporte se procederá a la desinfección del vehículo con los productos habituales y a la gestión de residuos de acuerdo con el procedim iento habitual. • Cabe recordar qu e ante la aparició n de caso probable o confirmado s e debe actuar con normalidad y garantizando la confidencialidad respecto al entorno para evitar comportamientos aversivos o estigmatizadores. • Las medidas higiénico - sanitar ias que deben seguir los trabajad ores y personal so n: - Lavarse las manos frecuenteme nte utilizando agua caliente y jabón cuando sea posible, frotando bien por toda la mano. Si las manos están visiblemente limpias la higiene se puede hacer con productos de base alcohólica. - Evitar tocarse l os ojos, la nariz o la boca. Las manos lo tocan tod o y los gérmenes pueden sobrevivir en las superficies durante un tiempo. - Adoptar medidas de higiene respiratoria y al toser o estornudar cubrirse la nariz y la boca con un pañuelo, y desecharlo a un cubo d e basura con tapa y pedal. Si no se dispone de pañu elos emplear la parte interna del codo para no contaminar las manos. - Siempre que sea posible mantener distanciamiento social de 2 metros de persona a persona. - Evitar conta ctos físicos innecesarios. - Minimi zar los contactos entre los trabajadores y proveedo res. - Evitar que trabajadores sintomáticos se incorporen al trabajo. - Limitar la realización de reuniones, favorecer la videoconferencia. Otras medidas recomendadas: - Llevar las uñas cortas y cuidadas, evita ndo el uso de anil los, pulseras, relojes de muñeca y otros adornos. - Recoger el cabello largo en una coleta o moño bajo. - Evitar el uso de lentillas. - Evitar el uso de maquillaje u otros productos cosméticos que puedan ser fue nte de exposición prolongada en c aso de resultar co ntaminados. • A tener en cuenta to dos los útiles/herramientas/equipos de trabajo utilizados se deberán limpiar de forma exhaustiva.

15. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 15 Manejo domici liario de los casos posibles, probables y confirmados de COVID - 19. • Identificación de caso. La definición de caso puede ser modificada por lo que se recomienda siempre revi sar la última versión disponible en la web del Mini sterio de Sanidad: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov - China/ Criterios para considerar la aten ción domiciliaria • Casos posibles, probables o con firmados de COVID - 19 con síntomas leves1 y sin criterios de ingreso hospitalario (se valorará individualmente según la situación clínica y el momento epidemiológico concret o) ó • Casos probables o confirma dos de COVID - 19 qu e han precisado hospitalización y que han recibido el alta hospitalaria pero requieren seguimiento y medidas de aislamiento. Requisitos para la atención domiciliaria • No es necesario que el paciente viv a acompañado si se puede asegurar una asistencia te lefónica. • El paciente debe dispon er de un teléfono que garantice la comunicación permanente con el personal sanitario hasta la resolución de los síntomas. • Aunque cada caso se deberá valorar de forma indiv idual, como norma general no debe ría haber convivie ntes con condiciones de salud que supongan una vulnerabilidad: edad avanzada, diversidad funcional, enfermedades crónicas, inmunodepresión, embarazo... • Tanto el paciente como sus convivientes deben ser capa ces de comprender y aplicar de fo rma correcta y con sistente las medidas básicas de h igiene, prevención y control de la infección. • El centro sanitario contará con capacidad para realizar una atención y seguimiento domiciliarios, idealmente mediante control es por vía telefónica o presencia l cuando se consid ere necesario. Recomendaciones para el paciente en aislamiento • El paciente deberá permanecer preferiblemente en una estancia o habitación de uso individual o, en caso de que esto no sea posible, en un lugar en el que se pueda garantiz ar una distancia m ínima de 2 metros con el resto de los convivientes. La puerta de la habitación deberá permanecer cerrada hasta la finalización del aislamiento. En caso de que sea imprescindible que el paciente haga uso de las zonas comunes del domicilio, deberá utilizar m ascarilla quirúrgica y realizar h igiene de manos al salir de la habitación y antes de entrar en ella. • La estancia o habitación deberá tener una ventilación adecuada directa a la calle. No deben existir co rrientes forzadas de aire proveni entes de sistemas de calor o refrigeración. Las zon as comunes también deberán mantenerse bien ventiladas. • Si es posible, se dispondrá de un baño para uso exclusivo para uso del paciente, o en su defecto, deberá ser limpiad o con lejía doméstica tras cada u so que haga el pac iente. • Se recomienda disponer de un sistema de comunicación por vía telefónica o mediante intercomunicador (como los utilizados para la vigilancia de los bebés) para comunicarse. con los familiares, sin ne cesidad de salir de la habitación . • En el interior de la estancia o habitación deber á colocarse un cubo de basura, con tapa de apertura de pedal, y en su interior una bolsa de plástico con cierre para depositar los residuos. • Se recomienda disponer utensil ios de aseo de uso individual y d e productos para l a higiene de manos como jabón o s olución hidroalcohólica. • La ropa personal, ropa de cama, toallas, etc. deberán ser de uso exclusivo del paciente y cambiarse frecuentemente.

22. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 22 - Después de usar o compartir equi pos como el teclado o el ratón de los ordenadores personales. 1.2. Equipos de protección individual (EPI) Es recomendable utilizar EPI desechables. De no ser posible, será neces ario que puedan desinfectarse des pués del uso, sigu iendo las recomendaciones del fab ricante. Los EPI deben garantizar la máxima protección con la mínima molestia para el/la usuario/a. Será fundamental escoger la talla, diseño o tamaño adaptado a la persona trabajadora. La correcta colocac ión y retirada de los EPI es fundamental para evita r posibles vías de entrada del agente biológico, evitar el contacto con zonas contaminadas y/o dispersión del agente infeccioso (Ver vídeo Quitarse los epi’s con s eguridad para prev enir contagios ). Hay que tener e n cuenta también el riesgo químico de salpicaduras, etc. Para ello se utilizará: - Guantes desechables - Mascarillas: En lugares donde no haya buena ventilación (protección quí mica) y en el caso que haya proba bilidad de contact o con personal sintomático (FFP2) - Gafas de protección. 1.3. Productos de Limpieza/Desinfección Uno de los desinfectantes que las autoridades sanitarias recomiendan es la lejía que se muestra muy efectiva en la inactivación de los coronavirus e n los test llevado s a cabo con diferentes biocidas. Aunque se desconoce cuál puede llegar a ser la carga viral existente en una superficie inanimada durante un brote, resulta muy plausible reconocer que la desinfección la r educirá. Se ha demostrado que la eficacia de la lej ía es muy grande: con una concent ración del 0,21% aplicada durante 30 segundos de tiempo se reduce la infectividad viral en más de 10 +4 . ✓ Uso de lejía En las lejías comercializadas normalmente (35 g/litro), una dilución de 1:50 , proporcion a una concentració n de 0,07 % y por tanto eficaz. P reparación de dilución y procedimiento limpieza/desinfección: 1. Coja 20 mililitros de la lejía que tiene (no importa la marca), échelos en una botella de litro y llene con el agua del grifo hasta completar 2. C ierre y dele la vu elta varias veces. Ya la tiene pr eparada al 1:50, en cantidad de 1 litro . 3. Moje la bayeta en esta disolución para limpiar y desinfectar las superficies. 4. Limpie a bayeta con agua del grifo tras cada uso y vuelva a impregnarla con esta dis olución de lejía. ✓ Uso solución alcohólica Los objet os de uso personal como gafas, móviles, teclados, teléfonos, mandos a distancia , etc. y aquellos otros que pudiesen verse afectados por la lejía, se desinfectarán frecuente mente con solución hidro - alcohóli ca desinfectante . Preparación de dilución y proced imiento limpieza/desinfección Puede utilizar el alcohol disponible (generalmente al 96%) o por el contrario cualquier solución hidro - alcohólica. Para usar el alcohol como limpiador de estos efectos person ales, se tiene que rebajar al 70%. 1. Coger 70 milili tros de alcohol y llevarlo a 100 mililitros con agua. 2. Darle la vuelta varias veces 3. Humedecer un paño con esta dilución y pasarlo por los objetos. Para obtener un resultad o adecuado con otros desinfectant es (Anexo 2), se s eguirán las indicaciones del etiq uetado. 2. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE INSTALACIONES Los puntos críticos a tener en cuenta por el personal de limpieza:

23. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 23 PUNTOS CRÍTICOS CON ESPECIAL ATENCIÓN Puertas de acces o Timbres Barandillas Sillas, si llones, sofás Pue rtas de aseos Mesas Fotocopiador as, teléfonos, teclados Máquinas de café, microondas, etc. Mesas de reuniones Ascensores Interruptores Camillas Baños Mandos a distancia... Dispensadores de agua Suelos Laboratorios, quirófanos 2.1. Ventil ación La ventilaci ón es muy importante para mantene r una buena calidad del aire y frenar la capacidad de transmisión del virus. 2.2. Limpieza y Desinfección La limpieza y desinfección general se realizará con una mayor frecuenci a. • Puntos críticos (superficies que se tocan con f recuencia): pomos de puertas, sup erficies del baño e inodoro, grifos, teclados, teléfonos, mandos a distancia, etc., deberán ser limpiadas con material desechable y desinfectadas diariamente con un desinfe ctante doméstico que contenga lej ía a una dilución 1:50 (2 partes de lejía y 98 part es de agua ), preparado el mismo día que se va a utilizar, o alcohol de 70 %, según corresponda (ver punto 3.3). o Los espacios comunes, como salas de espera, pasillos, etc. además de la oportuna aireación diaria, serán desi nfectadas siguiendo las pautas ha bituales establecidas, poniendo el énfasis en los puntos más utilizados: pomos de puertas, mesas, apoya brazos de sillones, etc. Se utilizará la misma dilución de lejía. En los tejidos, la lejía puede tene r efecto blanquean te. o También será objeto de una e special consideración el comedor colectivo, platos, cubiertos, vasos, bandejas, etc. • La limpieza de las vajillas se realizará en lavavajillas con los detergentes usuales. • Las mesas y sillas se desinfecta rán utilizando bay etas desechables con un desinfect ante doméstico que contenga lejía a una dilución 1:50 (2 partes de lejía y 98 partes de agua), preparado el mismo día que se va a utilizar (ver preparación punto 3.3). o Se tendrá en cuenta aquellos paramen tos verticales y h orizontales que puedan ser suscep tibles de contaminarse. Se utilizará la misma dilución de lejía. o La persona encargada de la desinfección deberá protegerse con mascarilla y guantes y se cumplirá la normat iva de prevención de riesgos labo rales Principios b ásicos de limpieza • De arriba haci a abajo: paredes, puertas y terminando por el suelo. • De adentro hacia afuera: iniciando por el lado opuesto a la entrada. • De lo limpio hacia lo sucio: iniciando en lo más limpio hacia lo más contaminado. • Del centro a la periferia: cuando se trata de zon as muy extensas. • Técnica húmeda: Queda prohibido el uso de escoba en las áreas críticas para evitar el levantamiento de polvo. • Técnica de doble cubo: la finalidad de esta técnica es utilizar un cubo con solución desinfect ante (hipoclorito sódico) que gar antice la desinfección y otro cubo con agua para el enjuague. La limpieza de teléfonos fijos, ordenadores, fotocopiadoras y en general todo elemento de uso frecuente o que tenga contacto las personas con e llo, pomos de puer tas, interruptores, etc., es de e xtrema importancia.

20. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 20 la totalidad de los as ientos . Cuando el nivel de ocupación lo permita, se procurará la máxima separación entre los usuarios. 7. En los transportes públicos colectivos de viajeros de ámbito urbano y periurbano , en los que existan plataformas habili tadas para el transporte de viaje ros de pie, podrán ocuparse la totalidad de las pla zas sentadas, y se mantendrá una referencia de ocupación de dos usuarios por cada metro cuadrado en la zona habilitada para viajar de pie, debiendo procurarse, en todo caso , la mayor separación entre los p asajeros. Superada la fase III 5 las personas de sei s años en adelante quedan obligadas al uso de mascarillas en los medios de transporte aéreo, marítimo, en autobús, o por ferrocarril, así como en los transportes públicos y privados complementarios de viaj eros en vehículos de hasta nueve plazas, incluido e l conductor , si los ocupantes de los vehículos de turismo no conviven en el mismo domicilio. La obligación contenida en el apartado anterior no será exigible para las perso nas que presenten algún tipo de e nfermedad o dificu ltad respiratoria que pueda verse agravada por el uso de la mascarilla o que, por su situación de discapacidad o dependencia, no dispongan de autonomía para quitarse la mascarilla, o bien presenten alterac iones de conducta que hagan invia ble su utilización . SITUACIONES DE EMERGENCIA • Si s e presentara la necesidad de atender a otra persona en situación de emergencia se diferenciarán dos posibles situaciones: 1. La atención y ayuda a una persona de la que se des conoce su estado de salud y en un a aparente situaci ón de normalidad sanitaria genera l (sin constancia de posible contagio), requerirá medidas higiénico - sanitarias generales, como estrategia preventiva individual de protección: o Utilizar, si es posible, guan tes que se tirarán inmediatamente después de su uso . o Evitar tocarse los ojos, la nar iz o la boca después de tener contacto físico con la persona asistida o sus pertenencias. o Lavarse las manos. La higiene de las manos es una de las mejores prácticas para no adquirir enfermedades infecciosa s ni transmitirlas . Las recomendaciones de cómo rea lizarla son: - Utilizar agua, preferentemente tibia. - Añadir jabón sobre las palmas de las manos y frotar durante un mínimo de 15 segundos, realizando fricción en las palmas, dorso, espacios interdigitales y antebrazo. - Retirar el jabón debajo del grifo. - Utili zar, si es posible, una toalla de papel desechable. o Después de la atención, mantener una distancia de persona a persona (1,5 metros de seguridad). o Evitar contactos físicos innecesarios. o Limpieza diaria de lugares y utensili os comunes (mesas, pasamanos, pom os de puertas, botoneras de ascensores, etc.). 2. La atención y ayuda a una persona en Alerta Sanitaria (contagio sospechoso o confirmado): Llamar al 112 para seguir las indic aciones y formas de actuación. • El responsable de ca da departamento o sección, en col aboración con el Delegado de Prevención, será el responsable de vigilar que el resto de trabajadores siguen dichas instrucciones. • En caso de que la empresa así lo determine , se podrán realizar controles de medición de la te mperatura a la entrada de la mism a. Esta medida sólo se podrá aplicar si se asegura las medidas higiénicas de seguridad. 5 Real Decr eto - ley 21/2020, de 9 de junio, de medidas urgent es de prevención, contención y coord inación para hacer frente a la crisis sanitaria ocasionada por el COVID - 19.

19. prevencion@grup oesoc.es | grupoesoc.es | 965 22 99 19 Medidas de protección personal La forma óptima de prevenir la transmis ión es usar una combinación de to das las medidas pr eventivas, no solo Equipos de Pro tección Individual (EPI). La aplicación de una combinación de medidas de control puede proporcionar un grado adicional de protección. Los Equipos de Protección Individual, en caso de ser necesarios, se de berán seleccionar en función de la evaluación espec ífica del riesgo de cada caso y según la información elaborada con el Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo, en los anexos II y III del Procedimiento de act uación para los servicios de prev ención de riesgos laborales frente a la exposición al coronavirus (SARS - COV - 2), del 8 de abril de 2020. DESPLAZAMIENTOS UTILIZACIÓN DE MASCARILLAS EN LOS MEDIOS DE TRANSPORTE 3 1. El uso de mascarillas que cubran nariz y boca será obligatorio para todos los u suarios del transp orte en autobús, ferrocarril, aér eo y marítimo . En el caso de los pasajeros de los buques y embarcaciones, no será necesario el uso de mascarillas cuando se encuentren dentro de su camarote. Asimismo, será obligatorio para los usuarios de los transportes p úblicos de viajeros en vehículos de hasta nueve plazas , incluido el conductor. 2. Los trabajadores de los servicios de transporte que tengan contacto directo con los viajeros deberán ir provistos de mascarill as y tener acceso a soluciones hi droalcohólicas par a practicar una higiene de manos frecuente. CONDICIONES DE OCUPACIÓN DE LOS VEHÍCULOS EN EL TRANSPORTE TERRESTRE 4 1. En las motocicletas, ciclomotores y vehículos categoría L, en general, que estén provistos con dos plazas homologadas (condu ctor y pasajero) p odrán viajar dos personas. El uso de guantes será obligatorio por parte del pasajero y también por parte del conductor en el caso de motocicletas y ciclomotores destinados al uso compartido. A estos efecto s, serán admitidos los guantes de protección de mot oristas. 2. En los transportes priv ados particulares y privados complementarios de personas en vehículos de hasta nueve plazas , incluido el conductor, podrán viajar tantas personas como plazas tenga el vehíc ulo, siempre que todas residan en el mismo domicili o . 3. En los transportes privados p articulares y privados complementarios de personas en vehículos de hasta nueve plazas , incluido el conductor, cuando no todas convivan en el mismo domicilio , podrán desplaz arse dos personas por cada fila d e asientos , siempr e que respeten la máxima distanci a posible entre los ocupantes. 4. En los transportes públicos de viajeros en vehículos de hasta nueve plazas, incluido el conductor, podrán desplazarse dos personas por cada fila adicional de asientos respec to de la del condu ctor , debiendo garantizarse, en t odo caso, la distancia máxima posible entre sus ocupantes. En caso de que todos los usuarios convivan en el mismo domicilio , podrán ir tres personas por cada fila adiciona l de asientos respecto de la del conductor. 5. En los vehículos en los que, por sus ca racterísticas técnicas, únicamente se disponga de una fila de asientos, como en el supuesto de cabinas de vehículos pesados, furgonetas, u otros , podrán viajar como máximo dos personas , siempre que guarden la máxima distanc ia posible. 6. En el transporte púb lico regular, discrecional y privado complementario de viajeros en autobús , así como en los transportes ferroviarios, en los que todos los ocupantes deban ir sentados, se p odrán usar 3 Orden TMA/384/2020, de 3 de mayo, por la que se dictan i nstrucciones sobre la utilización de mascarillas en los distintos medios de transport e y se fijan requisitos para garantizar una movilidad segura de conformidad con el plan para la t ransición ha cia una nueva normalidad. 4 Orden SND/507/2020, de 6 de junio , por la que se modifican diversas órdenes con el fin de flexibilizar determinadas re stricciones de ámbito nacional y establecer las unidades territoriales que progresan a las fases 2 y 3 del Pl an para la transición hacia una nueva normalidad.

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